Recentment estic confeccionant la meva tesi doctoral. Aniré compartint alguns dels escrits que vagi fent, i quan aquesta llista la penjaré completa. Aquesta és la introducció del meu pla de tesi.

INTRODUCCIÓ.

L’otitis mitjana crònica supurada (OMCS) referida moltes vegades només com a otitis mitjana crònica (OMC), és una inflamació crònica amb freqüent sobreinfecció bacteriana polimicrobiana, que afecta la cavitat de l’orella mitjana i de la mastoides, caracteritzada per otorrea a través d’una perforació a la membrana timpànica (MT). Els símptomes predominants són l’otorrea i la hipoacúsia (1). L’OMC és una entitat caracteritzada per episodis recurrents o perllongats d’otitis mitjana reaguditzada que es prolongui per més de 12 setmanes, això pot provocar danys a la MT causant una perforació timpànica que no cicatritza (2).

A escala mundial, l’OMC és la malaltia infecciosa més freqüent a l’edat pediàtrica. Com a factors de risc s’hi inclouen: infeccions de vies respiratòries superiors; malnutrició i mala higiene. Es reitera que els símptomes més freqüents són l’otorrea que surt des de l’espai de l’orella mitjana al conducte auditiu extern (CAE) i la hipoacúsia. Aquesta pèrdua d’audició sol ser lleu (10-20 dB); no obstant això, en alguns casos on hi ha erosió de la cadena osicular, provoca una alteració auditiva més profunda, produint diferències aero-òssies (DAO) majors de 20 dB.

Les perforacions timpàniques poden produir-se tant a la pars tensa com a la pars flàcida, sent més comú en aquesta primera. Les perforacions poden ser descrites com a centrals o marginals depenent de la seva posició relativa amb l’anul·lus. Una altra característica és si es presenten amb otorrea activa o sense.

L’OMC es diferencia en dos subtipus principals; amb i sense colesteatoma. Els colesteatomes són comunament una malaltia adquirida amb un procés inflamatori dins l’orella mitjana. Bàsicament consisteixen en un sac d’epiteli escamós, que es genera habitualment a l’àtic (espai de Prussak). Aquest sac amb el temps es pot estendre a través de la MT i mastoide. Els colesteatomes tenen una activitat enzimàtica que provoca erosió òssia i per tant destrucció de la mateixa cadena osicular. Els signes i símptomes dels colesteatomes són similars a les de l’OMC sense colesteatoma i inclouen: otorrea fètida; hipoacúsia; perforació de la MT i retracció atical (3,4).

La timpanoplàstia és un procediment quirúrgic realitzat per a la reparació de la MT, amb reconstrucció o sense de la cadena osicular (osiculoplàstia). L’objectiu d’aquest procediment és prevenir la contínua colonització i reinfecció de l’orella mitjana, juntament amb la recuperació de la capacitat auditiva de l’orella. L’OMC sense colesteatoma és la indicació més freqüent. Colesteatomes infiltrants extensos poden requerir una mastoidectomia a més d’una timpanoplàstia (5).

La història de la timpanoplàstia va començar als anys 50s, quan Wullstein i Zollner van popularitzar la tècnica usant un empelt overlay per reconstruir MMTT perforades i intentar la restauració de la conducció del so per l’orella mitjana. Des de llavors les múltiples tècniques de timpanoplàstia han anat evolucionant.

Segons la classificació clàssica de Wullstein, les timpanoplàstiques poden ser classificades en 5 tipus (6):

1. Tipus 1: reparació només de la MT, no hi ha anormalitats a l’orella mitjana. És sinònim de miringoplàstia.
2. Tipus 2: reparació de la MT i oïda mitjana, el malleus està erosionat. Això inclou que la MT estigui en contacte amb l’incus.
3. Tipus 3: reparació de la membrana timpànica i oïda mitjana, el malleus i l’incus estan erosionats. Això inclou que la MT estigui en contacte amb el capitulum de l’estapedi.
4. Tipus 4: reparació de la membrana timpànica i oïda mitjana, el malleus, incus i estapedi estan erosionats. Això inclou que la MT estigui en contacte amb la platina de l’estapedi, que ha de ser mòbil.
5. Tipus 5: la reparació inclou la platina de l’estapedi, la qual està fixada.

En els recents 5 anys, un nombre creixent de cirurgians avalen l’ús d’endoscopis per a la cirurgia d’orella mitjana, cosa que ha provocat un augment en el nombre d’estudis publicats mostrant els beneficis de la cirurgia endoscòpica transcanal a la timpanoplàstia ia la cirurgia del colesteatoma (7-9). Els endoscopis proporcionen una visió gran-angular i una font d’il·luminació propera a l’orella mitjana, aquestes característiques generen que els endoscopis sobrepassin les limitacions intrínseques del microscopi, en què la línia directa de llum és bloquejada per la morfologia del CAE.

Amb la disponibilitat expansiva de cursos d’instrucció dedicats a la cirurgia endoscòpica d’oïda, les experiències quirúrgiques han estat ràpidament compartides internacionalment, permetent que es desenvolupin les tècniques d’endoscòpia al punt en què la cirurgia endoscòpica completament transcanal és una tècnica habitual , fins i tot en oïda de pacients pediàtrics (7,10-13).

Atentament,

Dr Ricardo Bartel

Otorrinolaringologia

BIBLIOGRAFIA

1. Chong LY, Head K, Webster KE, et al. Topical versus systemic antibiotics for chronic suppurative otitis mitjana. Cochrane Database Syst Rev. 2021;2:CD013053. Published 2021 Feb 9. doi:10.1002/14651858.CD013053.pub2
2. Brar S, Watters C, Winters R. Tympanoplasty. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; December 15, 2020.
3. Luers JC, Hüttenbrink KB. Surgical anatomy and pathology of the middle ear. J Anat. 2016;228(2):338-353. doi:10.1111/joa.12389
4. Naderpour M, Shahidi N, Hemmatjoo T. Comparsió de Tympanoplasty Results in Dry and Wet Ears. Iran J Otorhinolaryngol. 2016;28(86):209-214.
5. Alicandri-Ciufelli M, Marchioni D, Grammatica A, et al. Tympanoplasty: an up-to-date pictorial review. J Neuroradiol. 2012;39(3):149-157. doi:10.1016/j.neurad.2011.05.004
6. Merkus P, Kemp P, Ziylan F, Yung M. Classifications of Mastoid and Middle Ear Surgery: A Scoping Review. J Int Adv Otol. 2018;14(2):227-232. doi:10.5152/iao.2018.5570
7. James AL. Endoscope or microscope-guided pediatric tympanoplasty? Comparison of grafting technique and outcome. Laryngoscope. 2017;127(11):2659-2664. doi:10.1002/lary.26568
8. Badr-el-Dine M. Value of ear endoscopy in cholesteatoma surgery. Otol Neurotol. 2002;23(5):631-635. doi:10.1097/00129492-200209000-00004
9. Presutti L, Gioacchini FM, Alicandri-Ciufelli M, Villari D, Marchioni D. Results d’endoscopic middle ear surgery for cholesteatoma treatment: a systematic review. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2014;34(3):153-157.
10. Cohen MS, Landegger LD, Kozin ED, Lee DJ. Pediatric endoscopic ear surgery in clinical practice: Lessons learned and early outcomes. Laryngoscope. 2016;126(3):732-738. doi:10.1002/lary.25410
11. Nassif N, Berlucchi M, Redaelli de Zinis LO. Tympanic membrane perforation in children: Endoscopic type I tympanoplasty, a newly technique, is it worthwhile?. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2015;79(11):1860-1864. doi:10.1016/j.ijporl.2015.08.025
12. Ito T, Kubota T, Watanabe T, Futai K, Furukawa T, Kakehata S. Transcanal endoscòpic ear surgery per pediatric població amb narrow external auditory canal. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2015;79(12):2265-2269. doi:10.1016/j.ijporl.2015.10.019
13. James AL. Endoscopic middle ear surgery in children. Otolaryngol Clin North Am. 2013;46(2):233-244. doi:10.1016/j.otc.2012.10.007