Avui revisarem un article científic publicat a la revista Otolaryngology – Head and neck surgery l’any 2018. Crec que l’actualització sobre temes quotidians és una obligació al nostre camp i podria ser interessant fer revisions d’articles que proveeixin evidència científica actualitzada.

Just abans als temps de pandèmia, em vaig reincorporar a un nou servei d’otorino. Em vaig adonar que la manca de consens entre serveis sobre l’ús d’antibiòtics perioperatoris és extensa. Així que buscant a la literatura em vaig trobar amb aquest article que em va semblar ben dissenyat i interessant. És una revisió sistemàtica, és a dir, un compendi d’articles en què unifiquen criteris, i en aquest cas en particular, fan certes recomanacions. Va ser realitzat al servei d’otorinolaringologia del Vanderbilt university medical center, Nashville, Tennessee, USA.

És ben sabut que els cirurgians de tota mena usen antibiòtics perioperatoris per disminuir el risc d’infecció postoperatòria. També és conegut que l’ús indiscriminat d’antibiòtics genera bacteris multiresistents, que contribueixen a augmentar risc per als pacients. També genera un augment de despeses innecessàries en processos hospitalaris. La pregunta llavors és el seu ús sistemàtic és realment necessari?

Per respondre aquesta pregunta, van revisar les bases de dades de PUBMED/MEDLINE, EMBASE/OVID i CINAHL/EBSCOhost. Després de la revisió de la literatura, la quantitat d’articles que complien els criteris d’inclusió van variar segons el tipus de cirurgia qüestionada: 27 articles per a cirurgia d’amígdales; 16 per a rinoplàstia/septoplàstia; 10 per a cirurgia endoscòpica naso sinusal; 16 per a cirurgia d’oïda; 30 per a cirurgia de base de crani i 83 per a cirurgia de cap i coll.

Els resultats d’aquesta revisió es resumeixen com exposo a continuació.

Cirurgia adenoamigdalar: No es recomana l’ús d’antibiòtics perioperatoris (Evidència: Nivell 1a, Grau A).

Septoplàstia: No es recomana l’ús d’antibiòtics perioperatoris (Evidència: Nivell 1a, Grau A).

Rinoplàstia:

• Simple: No es recomana l’ús d’antibiòtics perioperatoris (Evidència: Nivell 1b, Grau B).
• Complexa: Es recomana ús antibiòtic intraoperatori i postoperatori menys de 24 hrs (Evidència: Nivell 1b, Grau B).

Cirurgia endoscòpica naso sinusal: No es recomana ús d’antibiòtics perioperatoris (Evidència: Nivell 1a, Grau A).

Cirurgia d’orella:

• Neteja: No es recomana l’ús d’antibiòtics perioperatoris (Evidència: Nivell 1a, Grau A).
• Neteja-contaminada: Es recomana ús d’antibiòtic intraoperatori (Evidència: Nivell 2b, Grau C).
• Contaminada: Es recomana l’ús d’antibiòtic intraoperatori (Evidència: Nivell 2b, Grau C).
• Implants coclears: Per la gravetat de les possibles complicacions, la FDA recomana l’ús d’antibiòtic intraoperatori, encara que no hi ha estudis comparatius (Evidència: Nivell 4, Grau C).

Cirurgia de base de crani:

• Base de crani anterior (neta-contaminada): Es recomano ús d’antibiòtic intraoperatori i postoperatori (menor a 24 hrs) (Evidència: Nivell 2a, Grau B).
• Base de crani lateral (neta): Es recomana l’ús d’antibiòtic intraoperatori (Evidència: Nivell 1a, Grau A).

Cirurgia de cap i coll:

• Neteja (tiroidectomia, paratiroidectomia, exèresi glàndula salivals, dissecció cervical): No es recomana ús d’antibiòtics perioperatoris (Evidència: Nivell 1a, Grau A). Opcional per a disseccions cervicals.
• Neteja-contaminada (transgressió tracte aero-digestiu): Es recomana l’ús d’antibiòtic intraoperatori i postoperatori (24-48 hrs) (Evidència: Nivell 1a, Grau A).

1. Ús de taponaments nasals: Es recomana valoració d’ús d’antibiòtics en cas de mantenir tapament per més de 48 hrs.

Cita de l’article: Patel PN, Jayawardena ADL, Walden RL, Penn EB, Francis DO. Evidence-Based Use of Perioperative Antibiotics in Otolaryngology. Otolaryngol Head Neck Surg. 2018;158(5):783‐800. doi:10.1177/0194599817753610

Com sempre, espero que la informació sigui útil.
Salutacions

Dr. Ricardo Bartel A.
Otorrino